(A "*"-gal jelölt mezők megadása kötelező)

Változás időpontja:*

Felhasználási hely azonosító: (a számla első oldalán, a perjel utáni 6 jegyű azonosító)*

Felhasználási hely címe (irányítószámmal együtt):*

házszám,

emelet, ajtó

Előző felhasználó(k) / dijfizető(k) adatai:

Név:*

Születési neve:*

Anyja neve:*

Születési hely:*

Születési év:*

Születési hónap:*

Születési nap:*

Telefonszám:*

Bankszámla száma:

Számlakézbesítési (levelezési) cím: (irányítószámmal együtt):*

házszám,

emelet, ajtó

E-mail:*

A fűtés elszámoló számla elkészítésére - havi elszámolású épületek kivételével - a fűtési időszak befejezését követően kerül sor!

Bérlemény esetén a tulajdonos neve:

A tulajdonos címe (irányítószámmal együtt):

házszám,

emelet, ajtó

Születési neve:

Anyja neve:

Születési hely:

Születési év:

Születési hónap:

Születési nap:

Adószám (nem természetes személy esetén):

Telefonszám:

E-mail:

Új felhasználó / díjfizető adatai:

Volt, vagy jelenleg ügyfele a PÉTÁV Kft.-nek:* Igen Nem

Ha IGEN, akkor ügyfél azonosítója: (számla harmadik oldalán, 11 jegyű vevő (fizető) azonosító.)

A használat jogcíme:* Tulajdonos Bérlő Egyéb:

Név:*

Születési név:*

Születési hely:*

Születési év:*

Születési hónap:*

Születési nap:*

Anyja neve:*

Adószám (nem természetes személy esetén):

Számlakézbesítési (levelezési) cím: (irányítószámmal együtt):*

házszám,

emelet, ajtó

Telefonszám:*

E-mail:

A felhasználási helyhez kapcsolódó elszámoló számlák visszautalását kérem (Vhr. TKSz. 20.3): IGEN Ha IGEN, akkor bankszámla száma:

Elszámoló mérők adatai:

Használati melegvíz-szolgáltatás:* van kizárt nincs

Előleg:* m3/hó (A megállapodás hatályba lépésétől az első módosításig vagy elszámolásig.)

Mérőállás(ok) felhasználó/díjfizető változáskor:* -án

m3* Ha nincs ilyen mérője, akkor 0-át írjon be

GJ* Ha nincs ilyen mérője, akkor 0-át írjon be

A mérőhely(ek)en rendellenesség:* Van Nincs

MKEH és PÉTÁV plombák:* Épek Sérültek / hiányoznak

A mérőhely(ek) PÉTÁV általi ellenőrzését megrendelem:* Igen Nem

Csatolt dokumentumok:*

Változást igazoló dokumentum csatolása kötelező

Tulajdoni lap

Árverési jegyzőkönyv

Birtokbaadási jegyzőkönyv

Adásvételi szerződés

Ajándékozási szerződés

Bérleti szerződés

Egyéb

A változást igazoló szerződés adatai

Ellenjegyző ügyvédi iroda/ügyvéd neve:

Címe (irányítószámmal együtt):

házszám,

emelet, ajtó

Szerződés jellege:

Szerződés létrejöttének éve:

Szerződés létrejöttének hónapja:

Szerződés létrejöttének napja:

Mobil eszközön, a gomb megnyomása után, a dokumentum PDF formátumban töltődik le.

Lakossági fogyasztóváltás PDF

Előző felhasználó(k) / dijfizető(k) adatai:

Új felhasználó / díjfizető adatai:

Elszámoló mérők adatai:

A változást igazoló szerződés adatai